Las directrices nacionales recomiendan tratar a los niños con pielonefritis durante 7 a 14 días de tratamiento con antibióticos, sin embargo, faltan datos para sugerir una duración del tratamiento más precisa.
Objetivo
Comparar los resultados clínicos de los niños que reciben un tratamiento con antibióticos de corta duración versus un tratamiento prolongado para la pielonefritis.
Diseño, ámbito y participantes
Estudio observacional retrospectivo que utiliza análisis de puntaje de propensión ponderado de probabilidad inversa de tratamiento de 5 hospitales de Maryland entre el 1 de julio de 2016 y el 1 de octubre de 2018. Los participantes eran niños de 6 meses a 18 años con un cultivo de orina. Escherichia coli en crecimiento, especies de Klebsiella o Proteus mirabilis con criterios clínicos y de laboratorio para la pielonefritis.
Exposiciones
Tratamiento de pielonefritis con un ciclo corto (6 a 9 días) versus un ciclo prolongado (10 o más días) de antibióticos.
Principales resultados y medidas
– Resultado compuesto del fracaso del tratamiento dentro de los 30 días posteriores a la finalización de la terapia con antibióticos: (a) visitas al departamento de emergencias o consultas externas no anticipadas relacionadas con síntomas de infección del tracto urinario, (b) reingreso hospitalario relacionado con síntomas de ITU, (c) prolongación del planificado , curso inicial de tratamiento con antibióticos, o (d) muerte. Una infección posterior del tracto urinario causada por una bacteria resistente a los medicamentos dentro de los 30 días fue un resultado secundario.
– Resultados de 791 niños que cumplieron con los criterios de elegibilidad del estudio (media [DE] edad 9.2 [6.3] años; 672 [85.0%]) eran niñas, 297 pacientes (37.5%) recibieron un curso corto y 494 pacientes (62.5%) prescrito un curso prolongado de antibióticos. La mediana de la duración de la terapia de corta duración fue de 8 días (rango intercuartil, 7- 8 días), y la mediana de la duración de la terapia de larga duración fue de 11 días (rango intercuartil, 11-12 días). Las características basales fueron similares entre los grupos en la cohorte ponderada de probabilidad inversa de tratamiento. Hubo 79 niños (10.1%) que experimentaron fracaso del tratamiento.
Las probabilidades de fracaso del tratamiento fueron similares para los pacientes a los que se les prescribió un ciclo corto versus un ciclo prolongado de antibióticos (11.2% frente a 9.4%; odds ratio, 1.22; IC 95%, 0.75-1.98). No hubo diferencias significativas en las probabilidades de un uropatógeno resistente a los medicamentos para pacientes con una infección posterior del tracto urinario dentro de los 30 días cuando se prescribió un ciclo corto versus un ciclo prolongado de antibióticos (40% frente a 64%; cociente de probabilidades, 0,36; 95 % CI, 0.09-1.43).
Conclusiones y relevancia
Los hallazgos del estudio sugieren que la terapia con antibióticos de ciclo corto puede ser tan efectiva como los cursos prolongados para niños con pielonefritis, y puede mitigar el riesgo de futuras infecciones del tracto urinario resistentes a los medicamentos. Se necesitan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos.
Artículo: Fundación FEMEBA – Pielnefritis en niños: efectividad del tratamiento de duración corta vs larga – Publicado en fundacionfemeba.org.ar en 2020.
