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Enfoque diagnóstico actual de dispepsia funcional

Supresión ácida
Los IBP se consideran medicamentos de primera línea cuando los pacientes persisten con síntomas a pesar de la erradicación de H. pylori o son negativos para esta infección. En dos meta-análisis se confirmó que su eficacia es superior a placebo.

No hay evidencia sobre la utilidad de los antagonistas de receptores de Histamina-2 (H2). Los estudios con IBP han utilizado una dosis al día, por lo cual no son necesarias dosis más altas. Si en ocho semanas no hay mejoría, se deben suspender. Como la DF es recurrente, el tratamiento con IBP puede
ser a demanda.

El mecanismo por el cual los IBP mejoran los pacientes, no se conoce con exactitud, pero puede estar relacionado, con la disminución de los eosinófilos en el duodeno, y las diferentes alteraciones fisiopatológicas producidas por esas células. Ese efecto sistémico de los IBP es similar al encontrado en la esofagitis eosinofílica.

También se considera que, al suprimir el ácido o neutralizarlo con antiácidos ayudaría a mejorar la hipersensibilidad duodenal al ácido encontrada en esos pacientes. La utilización de IBP ha generado preocupación y confusión en los pacientes y en los médicos, por los potenciales efectos adversos de esos medicamentos en diferentes órganos y sistemas, sin embargo, hasta el momento, solo se ha encontrado asociación y no causalidad.

Las investigaciones realizadas que les imputan efectos adversos serios, son estudios observacionales con múltiples sesgos, que impiden controlar muchas variables de confusión y no satisfacen los más importantes criterios de causalidad de Bradford Hill.

Autor: Revista Gastroenterológica de Perú – Enfoque diagnóstico y terapéutico actual de dispepsia funcional – Publicado en junio de 2019.

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